http://tandem-bike.livejournal.com/708717.html
который делается все непонятнее. пока только тратят деньги (150 миллионов) на очередную бюрократическую пристройку... я же говорила вам год назад, два.... ТЬФУ...
вот ссылка на Нино:
http://ninazino.livejournal.com/1064571.html#t29216635но "что будет" я примерно знаю не читая 400-страничный реферат.
будет плохо.
сначала будет плохо тем кому уже туго - инвалидам, хронически тяжело больным. им уже "урезали" и урежут больше - их защитить некому. пока еще здоровые и голосистые бумеры свои задницы в обиду не дадут, факт.
потом будет плохо врачам - как вы и хотели, милейшие врачененавистники. ну ладно.
а потом будет плохо больным всех интенсивок - NICU, PICU, SICU, MICU, NeICU и остальных ( ожоговых и так далее). особенно плохо будет новорожденным и старикам. их будут "отключать" чтобы понизить futility которая в ICUs действительно высока, как и цена "койко-дня" - в среднем около 15-20 тысяч в день.
будет как в Англии - знаменитый "pathway" т.е. пассивная эвтаназия, нелечение. CMO, withdrawal of care. "комфортные меры" для тех кого мы сейчас агрессивно лечим.
у меня очень смешанные чувства. я не "популяционный" врач как какой-нибудь ваш боталекс или шварц. я "индивидуалист". я лечу не общество а человека.
в медшколе был такой профессор, очень знаменитый и обожаемый локально (я его описала, он один из "хроников", надо опять открыть эти записи) - на его лекциях сидели буквально забыв все. пэйджеры отключали в тихий режим! - это мымжи-то, это редкость, я думаю что если бы Обама приехал на лекцияю врачам, то пэйджеров бы наслушался ойойой.
и вот одна Хроника лекция была посвящена Code Blue - внутрибольничному, не "в поле". Код Блу ненавидят ВСЕ ГИМ-мымжи и фимжы. мерзкий кодовый пэйджер носит и интерн и джуниор или сениор, которые последние "дирижируют" кодом с логом и секундомером. кроме пэйджеров, код объявляется по всебольничному интеркому типа так - Adult Code Blue, North Tower Room 503, Adult Code Blue, North Tоwer Room 503. у интерна нет времени на пушечную болезнь, надо буквально лететь на 5 этажей вверх куда уже набежали первые респондеры из отделения (те кто called thе code) и приволокли крэшкарт. потом где-то 10-12 человек набившиеся в палату умирающего пытаются его воскресить. дело это грязное, кровавое, долгое, и чаще всего неуспешное.
профессор сказал ь - а знаете ли вы какой процент "кодированных" в больнице выбираются из больницы живыми в течении 30ти дней? никто не знал.
ДВА ПРОЦЕНТА, сказал проф. какую еще procedure или лечение вы знаете где процент успеха (и часто сомнитеьного успеха, ведь 3/4 этих выживших в очень плохом виде остаются навсегда) - такой низкий, и мы все равно это лечение применяем? - Глиобластома, пискнула я ( тогда еще не было темодара!) онко-феллоу сказал про четвертой стадии меланому и ИЛ-2, но его перебил аттендинг - там 8%, не 2 (это было до нынешнего лечения поднявшего 8 до 25 что ли).
далее молчание.
я не говорю что это не надо делать, сказал умный проф, я просто хочу чтобы вы задумались о futility и о цене за это. о цене лечения, денежной и не только. сделав Эн (число не помню) маммограм вы нашли Икс раков и вызвали Игрек раков, травмируя и одновременно облучая активные клетки железы. проведя Эн кодов вы потратили Эн умножить на несколько тысяч долларов и спасли эти 2% которые потом будут гнить в SNF'ах (Skilled Nursing facility, типа дома престарелых и тяжело больных), вы продолжили их страдания и потратили еще сотни тысяч долларов из кармана налогоплательщиков. я не говорю что этого не надо делать, я хочу чтобы вы задумались.
мы задумались.
но я помню больных, не так их мало, которые в интенсивке проводили МЕСЯЦЫ, несколько раз их хотели отключать. и они выжили в неплохом виде. совсем неплохом.
я помню одного РТ (respiratory therapist) в прошлом месте, у него был ГБС в 18 лет, и он целый ГОД (70е) провел на респираторе в больнице. хромает сильно, но работает, женат, дети.
вот этих больных, потенциально с хорошим outcome, теперь будут убивать. потому что предсказать что будет с ними - очень трудно. иногда можно, и я не против отключения людей у который статистически шанс выжить в хорошем виде ничтожно мал, и относительно вычисляем. но у многих этот шанс вычислить просто невозможно... но их тоже по всей вероятности отключат, потому что 20 тыс долларов в день.
"'ресурсы небесконечны", говорят нам сверху. сокращайтесь сами, дорогие врачеватели и целители, а то мы вас сократим.
кстати - не верьте АМА и их данным о "дефиците врачей" - никакого дефицита нет. числа в отчете АМЫ абсолютно cooked, рассчитаны на нынешний уровень утилизации ресурсов.
а нынешний уровень нам урезали уже - и будут продолжать урезать.
в общем, не болейте.
http://tandem-bike.livejournal.com/708717.html